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第 68 号 《北京市基本医疗保障规定》照旧2000年10月24日市东谈主民政府第29次常务会议通过，现予发布。市长 刘淇 二〇〇一年二月二旬日 － 1 － 北京市基本医疗保障规定目 录 第一章 总则 第二章 基本医疗保障基金 第三章 基本医疗保障个东谈主帐户 第四章 基本医疗保障待遇 第五章 补充医疗保障 第六章 医疗管制 第七章 组织管制和监督 第八章 法律服务 第九章 附则第一章 总则 第一条 为了保障员工和退休东谈主员患病时得到基本医疗，享受医疗保障待遇，根据国度关系规定，勾通本市本色情况，制定本规定。 第二条 本市行政区域内的城镇悉数用东谈主单元，包括企业、 － 2 － 机关、管事单元、社会团体、民办非企业单元(以下简称用东谈主单元)相等员工和退休东谈主员适用本规定。 用东谈主单元相等员工和退休东谈主员参预基本医疗保障的具体时辰由市管事和社会保障行政部门(以下简称市管事保障行政部门)规定。 第三条 市管事保障行政部门运用全市医疗保障服务，组织实施医疗保障轨制，认真医疗保障服务的管制和监督查验。 区、县管事保障行政部门认真本行政区域内医疗保障服务的管制和监督查验。 市和区、县管事保障行政部门开荒的社会保障承办机构，具体承办医疗保障服务。 第四条 基本医疗保障费实行用东谈主单元和员工个东谈主两边职守、共同交纳、全市统筹的原则。基本医疗保障基金实行社会统筹和个东谈主帐户相勾通的原则。基本医疗保障的保障水平应当与本市社会分娩力发展水平以及财政、用东谈主单元和个东谈主的承受才调相适合。 第五条 本市在实行基本医疗保障的基础上，树立大额医疗用度谐和轨制，实行国度公事员医疗赞成宗旨，企业和管事单元不错树立补充医疗保障，荧惑用东谈主单元和个东谈主参预交易医疗保障。 第六条 勾通基本医疗保障轨制的树立，积极鞭策城镇医药卫生体制调动，用比拟便宜的用度，为员工和退休东谈主员提供比拟 － 3 － 优质的医疗服务，得志巨大东谈主民宇宙基本医疗服务的需要。第二章 基本医疗保障基金 第七条 基本医疗保障基金应当以收定支，进出均衡。 第八条 基本医疗保障基金由下列各项组成： (一)用东谈主单元交纳的基本医疗保障费； (二)员工个东谈主交纳的基本医疗保障费； (三)基本医疗保障费的利息； (四)基本医疗保障费的滞纳金； (五)照章纳入基本医疗保障基金的其它资金。 第九条 基本医疗保障费由用东谈主单元和员工个东谈主共同交纳。用东谈主单元和员工应当依期足额交纳基本医疗保障费。不依期足额交纳的，不计个东谈主帐户，基本医疗保障统筹基金不予支付其医疗用度。 第十条 员工按本东谈主上一年月平均工资的2％交纳基本医疗保障费。 员工本东谈主上一年月平均工资低于上一年本市员工月平均工资60％的，以上一年本市员工月平均工资的60％为缴费工资基数，交纳基本医疗保障费。 员工本东谈主上一年月平均工资高于上一年本市员工月平均工资300％以上的部分，不行为缴费工资基数，不交纳基本医疗保障 － 4 － 费。 无法详情员工本东谈主上一年月平均工资的，以上一年本市员工月平均工资为缴费工资基数，交纳基本医疗保障费。 第十一条 本规定履行前已退休的东谈主员不交纳基本医疗保障费。 本规定履行后参预服务，累计交纳基本医疗保障费男满25年、女满20年的，按照国度规定办理了退休手续，按月领取基本待业金概况退休费的东谈主员，享受退休东谈主员的基本医疗保障待遇，不再交纳基本医疗保障费。 本规定履行前参预服务履行后退休，交纳基本医疗保障费活气前款规定年限的，由本东谈主一次性补足应当由用东谈主单元和个东谈主交纳的基本医疗保障费后，享受退休东谈主员的基本医疗保障待遇，不再交纳基本医疗保障费。经管事保障行政部门认定，员工的聚会工龄概况服务年限相宜国度规定的，视同基本医疗保障缴费年限。 第十二条 用东谈主单元按一都员工缴费工资基数之和的9％交纳基本医疗保障费。 第十三条 基本医疗保障费缴费比例需要颐养时，由市管事保障行政部门会同市财政部门提倡，报市东谈主民政府批准。 第十四条 用东谈主单元应当依期向社会保障承办机构确乎呈报员工上一年月平均工资，社会保障承办机构按照规定审定基本医疗保障缴费工资基数。 － 5 － 第十五条 用东谈主单元应交纳的基本医疗保障费，由社会保障承办机构交付用东谈主单元的开户银行以“交付银行收款(无付款期)”的结算表情按月扣缴。 员工个东谈主应交纳的基本医疗保障费，由用东谈主单元按月从本东谈主工资中代扣代缴。 第十六条 基本医疗保障基金实行全市统筹，分级管制，一都纳入社会保障基金财政专户，实行进出两条线管制。 基本医疗保障基金要专款专用，不得挤占概况挪用，不得用于均衡财政进出。 第十七条 基本医疗保障基金昔时筹集的部分，按银行活期入款利率计息；上年结转的基金本息，技3个月期整存整取银行入款利率计息；存入社会保障基金财政专户的千里淀基金，比照3年期零存整取储蓄入款利率计息，并不低于该端倪利率水平。 第十八条 基本医疗保障基金试验融合的社会保障预决算轨制、财务司帐轨制和里面审计轨制。第三章 基本医疗保障个东谈主帐户 第十九条 社会保障承办机构应当为员工和退休东谈主员树立基本医疗保障个东谈主帐户(以下简称个东谈主帐户)。 第二十条 个东谈主帐户由下列各项组成： (一)员工个东谈主交纳的基本医疗保障费； － 6 － (二)按照规定划入个东谈主帐户的用东谈主单元交纳的基本医疗保障费； (三)个东谈主帐户存储额的利息； (四)照章纳入个东谈主帐户的其它资金。 第二十一条 用东谈主单元交纳的基本医疗保障费的一部分按照下列尺度划入个东谈主帐户： (一)活气35周岁的员工按本东谈主月缴费工资基数的0.8％划入个东谈主帐户； (二)35周岁以上活气45周岁的员工按本东谈主月缴费工资基数的1％划入个东谈主帐户； (三)45周岁以上的员工按本东谈主月缴费工资基数的2％划入个东谈主帐户； (四)活气70周岁的退休东谈主员按上一年本市员工月平均工资的4.3％划入个东谈主帐户； (五)70周岁以上的退休东谈主员按上一年本市员工月平均工资的4.8％划入个东谈主帐户。 第二十二条 个东谈主帐户存储额每年参照银行同期住户活期入款利率计息。 第二十三条 个东谈主帐户的本金和利息为个东谈主悉数，只可用于基本医疗保障，但不错结转使用和采取。 员工和退休东谈主员亏空时，其个东谈主帐户存储额划入其采取东谈主的个东谈主帐户；采取东谈主未参预基本医疗保障的，个东谈主帐户存储额可一 － 7 － 次性支付给采取东谈主；莫得采取东谈主的，个东谈主帐户存储额纳入基本医疗保障统筹基金。 第二十四条 闲静东谈主员不交纳基本医疗保障费，个东谈主帐户住手计入，余额可赓续使用。闲静东谈主员在领取闲静保障金时间，按照闲静保障规定享受医疗赞成待遇。 第二十五条 参预基本医疗保障的东谈主员在参保的区、县内流动时，只鼎新基本医疗保障关系，不鼎新个东谈主帐户存储额；跨区、县概况跨统筹地区流动时，鼎新基本医疗保障关系，同期鼎新个东谈主帐户存储额。第四章 基本医疗保障待遇 第二十六条 基本医疗保障统筹基金和个东谈主帐户礼貌各自支付畛域，辞别核算，不得相互挤占。相宜基本医疗保障基金支付畛域的医疗用度，由基本医疗保障统筹基金和个东谈主帐户辞别支付。 第二十七条 基本医疗保障基金支付员工和退休东谈主员的医疗用度，应当相宜本市规定的基本医疗保障药品目次、诊疗表情目次以及服务要领畛域和支付尺度。 基本医疗保障药品目次、诊疗表情目次以及医疗服务要领畛域和支付尺度的具体宗旨，由市管事保障行政部门会同关系部门另行制定。 － 8 － 第二十八条 个东谈主帐户支付下列医疗用度： (一)门诊、急诊的医疗用度； (二)到定点零卖药店购药的用度； (三)基本医疗保障统筹基金起付尺度以下的医疗用度； (四)向上基本医疗保障统筹基金起付尺度，按照比例应当由个东谈主职守的医疗用度。 个东谈主帐户不及支付部分由本东谈主自付。 第二十九条 基本医疗保障统筹基金支付下列医疗用度； (一)入院治愈的医疗用度； (二)急诊抢救留不雅并收入入院治愈的，其入院前留不雅7日内的医疗用度； (三)恶性肿瘤发射治愈和化学治愈、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗用度。 第三十条 基本医疗保障基金不予支付下列医疗用度： (一)在非本东谈主定点医疗机构就诊的，但急诊之外； (二)在非定点零卖药店购药的； (三)因交通事故、医疗事故概况其它服务事故形成伤害的； (四)因本东谈主吸毒、打架讲和概况固其它作恶行动形成伤害的； (五)因自尽、自残、酗酒等原因进行治愈的； (六)在海外概况香港、澳门超越行政区以及台湾地区治愈的； － 9 － (七)按照国度和本市规定应当由个东谈主自付的。 第三十一条 企业员工因工负伤、患职业病的医疗用度，按照工伤保障的关系规定试验。女员工生养的医疗用度，按照国度和本市的关系规定试验。 第三十二条 基本医疗保障统筹基金支付的起付尺度按上一年本市员工平均工资的10％傍边详情。个东谈主在一个年度内第二次以及以后入院发生的医疗用度，基本医疗保障统筹基金支付的起付尺度按上一年本市员工平均工资的5％傍边详情。 第三十三条 基本医疗保障统筹基金在一个年度内支付员工和退休东谈主员的医疗用度累计最高支付名额按上一年本市员工平均工资的4倍傍边详情。 第三十四条 基本医疗保障统筹基金支付的起付尺度和最高支付名额需要颐养时，由市管事保障行政部门会同市财政部门提倡，报市东谈主民政府批准后，由市管事保障行政部门发布。 第三十五条 基本医疗保障统筹基金支付医疗用度设定结算期。 结算期按员工和退休东谈主员入院治愈的时辰，恶性肿瘤发射治愈和化学治愈、肾透析、肾移植后服抗排异药门诊治愈的时辰设定。 第三十六条 在一个结算期内员工和退休东谈主员发生的医疗用度，按病院品级和用度数额弃取分段臆度、累加支付的宗旨，由基本医疗保障统筹基金和个东谈主按照以下比例摊派： － 10 － (一)在三级病院发生的医疗用度： 1．起付尺度至1万元的都分，统筹基金支付80%，员工支付20％； 2．向上1万元至3万元的部分，统筹基金支付85％，员工支付15％； 3．向上3万元至4万元的部分，统筹基金支付90％，员工支付10％； 4．向上4万元的部分，统筹基金支付95%，员工支付5％。 (二)在二级病院发生的医疗用度： 1. 起付尺度至1万元的部分，统筹基金支付82％，员工支付18％； 2．向上1万元至3万元的部分，统筹基金支付87％，员工支付13％； 3．向上3万元至4万元的部分，统筹基金支付92％，员工支付8％； 4. 向上4万元的部分，统筹基金支付97％，员工支付3％。 (三)在一级病院以及家庭病床发生的医疗用度： 1. 起付尺度至1万元的部分，统筹基金支付85％，员工支付15%； 2．向上1万元至3万元的部分，统筹基金支付90%，员工支付10%； 3. 向上3万元至4万元的部分，统筹基金支付95%，员工支付 － 11 － 5％； 4．向上4万元的部分，统筹基金支付97％，员工支付3%。 (四)退休东谈主员个东谈主支付比例为员工支付比例的60%。 但基本医疗保障统筹基金按照比例支付的最高数额不得向上本规定第三十三条文定的最高支付名额。第五章 补充医疗保障 第三十七条 树立大额医疗用度谐和轨制。大额医疗用度谐和资金按比例支付员工和退休东谈主员在一个年度内累计向上一定数额的门诊、急诊医疗用度和向上基本医疗保障统筹基金最高支付名额(不含起付尺度以下以及个东谈主职守部分)的医疗用度。参预基本医疗保障的用东谈主单元相等员工和退休东谈主员应当参预大额医疗用度谐和，但实行国度公事员医疗赞成宗旨的用东谈主单元相等员工和退休东谈主员之外。 大额医疗用度谐和宗旨由市管事保障行政部门会同市财政部门制定。 第三十八条 大额医疗用度谐和资金由用东谈主单元和个东谈主共同交纳。用东谈主单元按一都员工缴费工资基数之和的1%交纳，员工和退休东谈主员个东谈主按每月3元交纳。大额医疗用度谐和资金在每月交纳基本医疗保障费时一并交纳。 大额医疗用度谐和资金不及支付时，财政予以安妥补贴。 － 12 － 大额医疗用度谐和资金缴费比例、缴费金额需要颐养时，由市管事保障行政部门会同市财政部门提倡，报市东谈主民政府批准。 第三十九条 大额医疗用度谐和资金实行全市统筹，单独列帐，纳入社会保障基金财政专户，按照基本医疗保障基金计息宗旨计息。 大额医疗用度谐和资金由社会保障承办机构认真融合筹集、管制和使用。 第四十条 大额医疗用度谐和资金对相宜基本医疗保障规定的大额医疗用度按照下列宗旨支付： (一)员工在一个年度内门诊、急诊医疗用度累计向上2000元的部分，大额医疗用度谐和资金支付50％，个东谈主支付50％。 (二)退休东谈主员在一个年度内门诊、急诊医疗用度累计向上 1500元的部分，活气70周岁的退休东谈主员，大额医疗用度谐和资金支付60％，个东谈主支付40％；70周岁以上的退休东谈主员，大额医疗用度谐和资金支付70％，个东谈主支付30％。 (三)大额医疗用度谐和资金在一个年度内累计支付员工和退休东谈主员门诊、急诊医疗用度的最高数额为2万元。 (四)员工和退休东谈主员在一个年度内向上基本医疗保障统筹基金最高支付名额(不含起付尺度以下以及个东谈主职守部分)的入院医疗用度，恶性肿瘤发射治愈和化学治愈、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗用度，大额医疗用度谐和资金支付70％，个东谈主 － 13 － 支付30％。但大额医疗用度谐和资金在一个年度内累计支付最高数额为10万元。 第四十一条 参预基本医疗保障的企业和管事单元不错树立补充医疗保障。企业补充医疗保障费在本企业员工工资总数4％以内的部分，列入资本。 补充医疗保障宗旨由市管事保障行政部门会同市财政部门制定。 第四十二条 国度公事员在参预基本医疗保障的基础上，享受医疗赞成待遇，具体宗旨由市管事保障行政部门会同市财政部门提倡，报市东谈主民政府批准后履行。 第四十三条 关于享受本市城镇住户家庭最低生计保障的员工和退休东谈主员，在个东谈主职守的医疗用度上予以温雅。 本市开荒特困东谈主员医疗补救资金，关系部门应当弃取步调，多方筹集资金，惩办特困东谈主员因医疗费支拨过大形成的繁重。第六章 医疗管制 第四十四条 本市医疗保障实行定点医疗轨制。按照“就近就医、疏漏管制”的原则，员工和退休东谈主员可弃取3至5家定点医疗机构，由场合单元汇总后，报单元场合地区、县社会保障承办机构，由社会保障承办机构统筹详情。定点专业医疗机构和定点中医医疗机构为整体参保员工和退休东谈主员共同的定点医疗机构。 － 14 － 员工和退休东谈主员患病时，按照规定捏医疗保障字据到本东谈主定点医疗机构就诊，也可凭定点医疗机构经治大夫开具的处方到定点零卖药店购药。 第四十五条 欣喜承担基本医疗保障定点服务的医疗机构和零卖药店，不错向管事保障行政部门提倡央求，对相宜条款的，由市管事保障行政部门认定为定点医疗机构和定点零卖药店，核发阅历文凭，并向社会公布。获得定点阅历并被详情为定点医疗机构、定点零卖药店的，与社会保障承办机构签定契约。 定点医疗机构、定点零卖药店的管制宗旨，由市管事保障行政部门会同市财政、卫生、中医管制和药品监督等部门制定。 第四十六条 关系部门对定点医疗机构和定点零卖药店要实行动态管制。定点医疗机构、定点零卖药店要严格试验国度和本市规定的价钱策略和尺度，试验基本医疗保障轨制的关系规定，树立与基本医疗保障管制相适合的里面管制轨制。 第四十七条 定点医疗机构应当开荒专门机构概况缔造专职东谈主员认真基本医疗保障的具体服务，严格试验国度和本市关系医疗服务的管制规定和尺度，制定并试验常见病诊疗惯例，树立医疗质料效益概括评估尺度，准确提供参预基本医疗保障东谈主员门诊、急诊、入院和单病种等关系辛苦。 第四十八条 定点零卖药店应当配备东谈主员认真基本医疗保障的具体服务，遵从国度和本市关系药品管制的规定，树立药品性 － 15 － 量保证轨制，作念到供药安全、灵验。 第四十九条 门诊、急诊医疗用度和入院医疗用度中由个东谈主支付的部分，以及在定点零卖药店购药的用度，由个东谈主与定点医疗机构、定点零卖药店径直结算；基本医疗保障统筹基金支付的医疗用度，由社会保障承办机构审核后与定点医疗机构进行结算。具体宗旨由市管事保障行政部门会同市财政、卫生部门另行制定。 第五十条 调动城填医疗卫生服务体系，放浪发展社区卫生服务，疏漏东谈主民宇宙就医。通过引入竞争机制，扼制医疗用度的过快增长，松开东谈主民宇宙和社会的职守。树立新的医疗机构分类管制轨制，实行医药分开核算、辞别管制和药品都集招标采购轨制，加强对医疗服务和药品价钱的监管。第七章 组织管制和监督 第五十一条 本市医疗保障实行行政管制、基金管制与事务承办分开管制的体制。 第五十二条 管事保障行政部门的职责是： (一)贯彻试验医疗保障的法律、法例和关系规定； (二)组织实施医疗保障轨制； (三)研究制定医疗保障的策略和发展盘算； － 16 － (四)雷同社会保障承办机构的服务； (五)监督查验医疗保障费的征缴和医疗保障基金的支付； (六)监督查验定点医疗机构、定点零卖药店试验基本医疗保障规定的情况。 第五十三条 社会保障承办机构的职责是： (一)按照规定认真医疗保障费的收缴和医疗保障基金的支付和管制； (二)编制医疗保障基金预算、决算； (三)按照规定树立和管制基本医疗保障个东谈主帐户； (四)按照规定与定点医疗机构、定点零卖药店订立契约，审核支付医疗保障用度，对定点医疗机构、定点零卖药店的医疗保障服务进行雷同； (五)提供医疗保障查询、商讨服务； (六)国度和本市规定的其它职责。 第五十四条 社会保障承办机构所需经费，列入财政预算，由财政拨付。 第五十五条 管事保障、卫生、中医管制、药品监督、物价等部门应当加强对定点医疗机构、定点零卖药店的管制和监督查验。 第五十六条 财政、审计部门照章认真对社会保障承办机构的医疗保障基金进出情况和管制情况进行监督。 第五十七条 社会保障监督委员会按照关系规定认真监督有 － 17 － 关法律、法例和策略的试验情况以及医疗保障基金的管制情况。第八章 法律服务 第五十八条 用东谈主单元不按照规定交纳基本医疗保障费概况大额医疗用度谐和资金，甚至基本医疗保障基金未能按照规定划入个东谈主帐户，员工和退休东谈主员不行享受相干医疗保障待遇的，用东谈主单元应当补偿员工和退休东谈主员由此形成的损失。 第五十九条 用东谈主单元不按照规定交纳基本医疗保障费概况不按照规定呈报基本医疗保障缴费工资基数，甚至基本医疗保障费漏缴、少缴，概况不按照规定代扣代缴基本医疗保障费的，由管事保障行政部门责令限期交纳；过时仍不交纳的，除补缴欠缴数极度，从欠缴之日起，按日加收千分之二的滞纳金。 第六十条 用东谈主单元不按照规定参预基本医疗保障和交纳基本医疗保障费的，由管事保障行政部门按照国务院《社会保障费征缴暂行条例》的规定进行处罚。 第六十一条 个东谈主诈骗医疗保障金的，由社会保障承办机构认真追回，并可由管事保障行政部门处以1000元以下的罚金。 第六十二条 定点医疗机构有下列行动之一，形成医疗保障基金损失的，应当补偿损失，并可由管事保障行政部门处以5000元以上2万元以下的罚金；情节严重的，取消其定点医疗机构资 － 18 － 格： (一)异日参预医疗保障东谈主员的医疗用度由基本医疗保障统筹基金概况大额医疗用度谐和资金支付的； (二)将应由个东谈主职守的医疗用度由基本医疗保障统筹基金概况大额医疗用度谐和资金支付的； (三)将非急诊、抢救病东谈主的用度列入急诊、抢救表情支付的； (四)将不相宜入院尺度的病东谈主进行入院治愈，概况挑升延迟病东谈主入院时辰，概况挂名入院、演叨病历的； (五)挪用他东谈主个东谈主帐户的； (六)弄虚演叨、调换药品的； (七)弃取其它技艺诈骗医疗保障金的。 第六十三条 定点零卖药店有下列行动之一的，由管事保障行政部门处以1000元以上2万元以下的罚金；情节严重的，取消其定点零卖药店阅历： (一)不按照外配处方出售药品的； (二)不按照外配处方剂量配药的； (三)将外配处方用药换成其它物品的。 第六十四条 定点医疗机构、定点零卖药店违抗医疗、药品、物价等管制规定的，管事保障行政部门应当提请关系部门处理；情节严重的，取消其定点阅历。 第六十五条 社会保障承办机构的服务主谈主员违抗医疗保障规 － 19 － 定，甚至医疗保障基金损失的，由管事保障行政部门责令其追回；情节严重的，照章予以行政处分。 第六十六条 社会保障承办机构的服务主谈主员不履行职责、不按照规定支付医疗保障待遇的，由管事保障行政部门对其进行品评，并责令其改正；形成严重成果的，照章予以行政处分。 第六十七条 管事保障行政部门、社会保障承办机构的服务主谈主员浮滥权利、高下在手、冒失职守，形成医疗保障基金损失的，由管事保障行政部门追回损失的医疗保障基金；组成违规的，照章讲究处分；尚未组成违规的，照章予以行政处分。 第六十八条 单元概况个东谈主挪用医疗保障基金的，按照国务院《社会保障费征缴暂行条例》第二十八条的规定处理。第九章 附 则 第六十九条 离休东谈主员、老赤军、二等乙级以上改进伤残军东谈主医疗待遇不变，医疗用度按原资金渠谈惩办。具体宗旨由市管事保障行政部门会同关系部门制定，报市东谈主民政府批准。 第七十条 城镇个体工商户相等雇工参照本规定试验。 第七十一条 本规定自2001年4月1日起履行。 － 20 － （全文欺压）
